Hvad betyder Medicare 'Donut Hole' dækningsgab?

Nøgle takeaways:

  • Dine Medicare medicinudbetalinger ændrer sig i løbet af året, afhængigt af hvor meget du allerede har brugt.

  • Medicare-doughnut-hullet, eller dækningsgabet, er en stigning i dine medicinkopier, der opstår, efter du har nået en vis forbrugstærskel.

  • Fordi Medicare er et føderalt program, kan kun yderligere føderal handling yderligere reducere tilmeldtes medicinomkostninger.

Ældre ægtepar ved spisebordet med laptop gennemgår noget på skærmen, manden sidder, mens kvinden står bag ham og holder hans arm.

AJ_Watt/E+ via Getty Images

er lexapro et kontrolleret stof
Reklame Reklame

Der er en hel verden af ​​Medicare-jargon, som modtagerne skal forstå for at kunne navigere i systemet effektivt. Blandt de sætninger, der kan skabe forvirring: donuthullet.

I diskussioner om Medicare, når folk bruger udtrykket donut hole, refererer de til et dækningsgab i del D receptpligtig medicin fordel. Historisk set ville del D-tilmeldte betale deres selvrisiko plus egenbetalinger op til en vis tærskel. Den næste fase, doughnut-hullet, krævede, at de skulle betale fuld pris for dækket medicin, indtil deres egne omkostninger nåede en given total. På det tidspunkt gik tilmeldte ind i den katastrofale fase af dækningen med lave egenbetalinger, der bragte deres medicinomkostninger ned igen.

I 2020, på grund af gradvise ændringer påbudt af Affordable Care Act (ACA), blev hullet angiveligt lukket omsider. Alligevel kan dine receptpligtige lægemidler stige efter den indledende dækningsfase. Det ville ske, hvis du for eksempel havde en lille selvbetaling for et lægemiddel i den indledende fase, men derefter skulle betale 25 % af omkostningerne, når du ramte donuthullet.

Læs videre for flere detaljer om stadierne af Medicare Part D-lægemiddeldækning.

Hvordan virker Medicares standard medicinfordel?

Medicare Part D er Medicare-programmet, der dækker receptpligtig medicin. Når du bliver berettiget til Medicare, skal du købe en del D-plan, medmindre du har kreditværdig lægemiddeldækning fra en anden kilde. Hvis du venter for længe, ​​skylder du en bøde, når du tilmelder dig.

Medicare Part D-planer sælges af forsikringsselskaber, men skal opfylde kravene fastsat af Medicare. For eksempel skal hver plan give en formular eller godkendt lægemiddelliste, der dækker alle sygdomstilstande og har mindst to kemisk adskilte lægemidler i hver klasse .

Du betaler din månedlige del D-præmie til det selskab, der kører planen.

Hvad er faserne i en del D-plan?

Din medicindækning vil ændre sig i løbet af året, afhængigt af hvor meget du bruger. Hvis du ikke bruger ret meget på stoffer, eller hvis du har lægemiddeldækning fra en anden kilde, når du muligvis aldrig doughnut hole-fasen.

Husk, at Medicare opdaterer de maksimale selvrisiko- og omkostningstærskler hvert år. Sådan fordeler del D-dækningen sig i 2021:

  • Fase 1: Selvrisiko: Du starter året med at betale fuld pris for din medicin, indtil du når din selvrisiko. Selvrisiko varierer efter planen, men den den maksimale selvrisiko tilladt af Medicare i 2021 er 5 .

  • Fase 2: Indledende dækning: Du betaler din plans udpegede copay (et dollarbeløb) eller co-assurance (en procentdel), når du udfylder dine recepter, indtil de samlede medicinudgifter - inklusive selvrisikoen, men ikke inklusive præmier - når .130.

  • Fase 3: Ændret dækning (donuthullet): På dette tidspunkt betaler du højst 25 % af prisen på dine receptpligtige lægemidler. For varemærkelægemidler indskyder producenterne 70 % af omkostningerne, og dit forsikringsselskab betaler de øvrige 5 % (de 70 % krediteres dit samlede forbrug). Denne betalingsstruktur varer indtil det samlede forbrug når .550. Hvor lang tid det tager dig at komme dertil afhænger af, om du køber generiske lægemidler eller mærkenavne.

  • Fase 4: Katastrofal dækning: Din egenbetaling falder betydeligt indtil udgangen af ​​året. For hvert lægemiddel betaler du det beløb, der er størst:

    • 5% medforsikring

    • kopier på 3,70 USD for generiske lægemidler og 9,20 USD for mærkelægemidler

Når året slutter, starter du forfra i fase 1.

Hvorfor har Medicare Part D endda forskellige faser?

Da del D begyndte i 2006, etablerede lovgivere disse faser som en måde at tilskynde folk på Medicare til at træffe mere omkostningsbevidste beslutninger om deres medicin. Som en del af denne plan tvang fase 3 Medicare-modtagere til at betale 100 % af deres medicinudgifter. Det stejle fald i dækningen synes at have inspireret donut hole-kælenavnet.

TIL 2018 analyse afsløret, at i de senere år, efterhånden som donuthullet er lukket, har Medicare-modtagere øget deres receptpligtige brug.

Reklame Reklame

Hvordan har donuthullets dækningsgab ændret sig?

ACA begyndte at lukke donuthullet i 2011 og krympede det lidt efter lidt hvert år. Det behandle begyndte med en reduktion på 50 % i priserne på mærkevaremedicin og et statstilskud på 7 % til generiske lægemidler inden for dækningsgabet. Tilskuddene til generiske lægemidler steg hvert år frem til 2020.

Nu, i henhold til gældende lovgivning, er der en vis dækning på alle stadier af del D, når du har betalt din selvrisiko. Men selv i den modificerede dækningsfase - når du betaler 25 % i coinsurance - kan omkostningerne til receptpligtig medicin stadig være en økonomisk byrde, især på en fast indkomst. Også selvom den katastrofale fase sænker lægemiddelomkostningerne dramatisk, der er ingen årlig begrænsning på dine udgifter til egen medicin.

Fordi Medicare er et føderalt program, er føderal handling den eneste måde at reducere tilmeldtes medicinomkostninger yderligere. Reduktion af lægemiddelomkostninger har bipartisk støtte , dog, og de reformer, der overvejes, omfatter sætte et loft over del D egenudgifter , giver Medicare mulighed for at forhandle lavere medicinpriser , og straffe lægemiddelvirksomheder, der hæver priserne med en hastighed, der er højere end inflationen .

Er der programmer, der hjælper med at sænke fradragsberettigede omkostninger eller forhindre ændringer i dit selvbeløb?

Et program - Medicares del D lavindkomsttilskud (aka Ekstra hjælp ) — yder økonomisk støtte til personer, der har problemer med at betale for deres del D-præmier, selvrisiko eller selvbetalinger. Personer, der modtager Ekstra Hjælp, er ikke underlagt donuthullet.

For at kvalificere sig til Ekstra Hjælp i 2021 , skal individer have ressourcer på mindre end .790 og en årlig indkomst under .320. Ægtepar, der bor sammen, kvalificerer sig, hvis deres aktiver udgør mindre end .520, og deres årlige indkomst er under .130.

Du kan ansøge om Ekstra hjælp online eller ved at ringe til Socialtilsynet på tlf 1-800-772-1213 .

Hvad kan du gøre, hvis din selvrisiko eller egenbetaling ændrer sig, og du ikke længere har råd til medicin?

Du kan som nævnt tilmelde dig Ekstra Hjælp, og du kan også kigge efter andre måder at sænke dine omkostninger. Brug af rabatter, såsom dem, der tilbydes af , kan bringe priserne ned til mindre end dit Medicare Part D-lægemiddelbeløb. Derudover har nogle lægemiddelproducenter programmer, der giver medicin til lave eller ingen omkostninger til dem, der ikke har råd.

Når den åbne tilmeldingssæson ruller rundt, har du mulighed for at skifte til en anden receptpligtig medicinplan. Brug lidt tid på at evaluere planer, og vælg derefter en med en formular, der opkræver lavere selvbetalinger for din medicin. Tjek også for at se, hvilke apoteker din plan angiver som foretrukne, da disse typisk vil sænke selvbetalingen yderligere for plantilmeldte.

ingredienser i influenza 2020

Bundlinjen

Selvom politiske beslutningstagere siger, at Medicare Part D-donuthullet nu er helt lukket, stiger mængden af ​​receptpligtig medicin stadig ofte efter den indledende dækningsfase. For at holde dine omkostninger nede skal du kigge efter en del D-plan med enformularder koster mindre for din medicin. Overvej også at reducere omkostningerne ved at skifte til generiske lægemidler, bruge -rabatter, handle på foretrukne apoteker eller bestille medicin via post.

Anbefalet