Eksisterende betingelser, ACA og Højesteret: Hvad du behøver at vide

For tredje gang siden den blev lov for et årti siden, står Affordable Care Act (ACA) over for en forfatningsmæssig udfordring ved Højesteret. Når dommerne afgør sagen i 2021, kan deres beslutning påvirke sundhedsforsikringen for millioner af amerikanere, især dem med allerede eksisterende medicinske tilstande.

Eksisterende tilstande er medicinske sygdomme eller skader, som du har, før du påbegynder dækning hos en ny sygeforsikringsudbyder. Før præsident Barack Obama underskrev HER i lov i 2010, kunne sundhedsforsikringsselskaber nægte dækning eller gøre det ekstremt dyrt for mennesker med allerede eksisterende forhold. Medicare - det føderale sygesikringsprogram for personer på 65 år og derover samt personer med handicap - har ikke begrænsninger for tilmeldte med allerede eksisterende forhold.

Titusvis af millioner af amerikanere har en allerede eksisterende tilstand. Undersøgelser anslår en bred vifte - næsten 54 mio til 133 mio personer — har en allerede eksisterende tilstand, der kan resultere i nægtelse af dækning, dækningsbegrænsninger eller at blive opkrævet mere for dækning. Og disse undersøgelser inkluderer ikke millioner flere, der har testet positive for COVID-19 under pandemien.

Nedenfor undersøger vi, hvad den seneste ACA Højesteret sag kan betyde for mennesker med allerede eksisterende forhold.

Receptpligtige flasker med piller Reklame Reklame

Hvordan endte ACA ved Højesteret igen?

For dem, der var imod ACA, var et af problemerne det individuelle mandat, som krævede, at amerikanerne enten skulle have en sygeforsikring eller betale en straf på skattetidspunktet. Tilhængere hævdede, at mandatet var nødvendigt for at få andre dele af loven til at fungere korrekt.

I 2012 overlevede ACA snævert efter Højesteret stemte 5 mod 4 at lovens individuelle dækningsmandat var gyldig under Kongressens skattemagt. Et andet problem var at udvide staternes Medicaid-dækning for beboere med lav indkomst.

ACA overlevede en anden højesteret sag i 2015 med en stemme på 6 mod 3. Den sag udfordrede præmieskattefradragene, der hjælper folk med lav og moderat indkomst med at få råd til en sundhedsforsikring på børserne. ACA oprettede udvekslinger eller markedspladser for at hjælpe middelindkomstamerikanere, der ikke havde en sygeforsikring gennem et job, med at finde dækning, med statsstøtte til dem med indkomster på op til 400 % af det føderale fattigdomsniveau.

Så, i 2017, eliminerede Kongressen den individuelle mandatskattestraf for dem, der manglede forsikring. Det fik republikansk-ledede stater til at indgive en retssag, idet de hævdede, at da mandatet var blandet med en masse andre bestemmelser, er hele loven - inklusive dækningen af ​​allerede eksisterende forhold - forfatningsstridig.

I december 2019 stadfæstede en føderal appeldomstol kendelsen om, at det individuelle mandat var forfatningsstridigt. Men lovligheden af ​​resten af ​​loven, inklusive bestemmelsen, der forhindrede sygeforsikringsselskaber i at nægte dækning for allerede eksisterende forhold, forblev anfægtet. I november 2020 begyndte Højesteret at høre argumenter fra en retssag bragt af staten Texas, 17 andre republikansk ledede stater og to personer.

På den lovgivende side har republikanerne i Kongressen forsøgt at ophæve ACA ved mange lejligheder. De lovede at erstatte det og beskytte folk med allerede eksisterende forhold, men ingen af ​​deres foreslåede alternativer fremskreden. Demokrater har kæmpet for at holde ACA på plads, med henvisning til bekymringer for dem med allerede eksisterende forhold.

Præsident Donald Trump har gentagne gange lovet at ophæve og erstatte ACA uden at tilbyde en plan. I mellemtiden har den nyvalgte præsident Joe Biden lovet at beskytte ACA og bygge videre på det.

Hvad er de mulige højesteretsdomme?

Hvordan højesterets afgørelser om ACA kan have stor indflydelse på livet for millioner af amerikanere under 65 år, som lever med allerede eksisterende forhold. Af de ni højesteretsdommere , seks er typisk konservative og tre har tendens til at være liberale. En kendelse forventes muligvis at falde så sent som i juni 2021.

Der er flere afgørelser Højesteret kunne tage stilling til sagen, herunder:

  • Det kunne beholde ACA, som det er nu.

  • Det kunne opretholde ACA og fjerne kravet om, at alle amerikanere har dækning, selvom de skal købe det på egen hånd. Dette ville i det væsentlige lade tingene være, som de er i øjeblikket.

  • Det kunne opretholde ACA, men slippe af med det individuelle mandat og andre bestemmelser, såsom dækning af allerede eksisterende forhold.

  • Det kunne slå ned ACA fuldt ud. Juridiske analytikere har sagt, at denne mulighed er usandsynlig.

Hvis domstolene beslutter at annullere eller ændre nogen af ​​bestemmelserne, såsom beskyttelse til dækning af allerede eksisterende tilstande, kan den astma, du har haft siden barndommen eller den diabetes, du blev diagnosticeret med sidste år, igen kvalificere sig som en allerede eksisterende tilstand. Gamle skader kan også blive eksisterende tilstande, som den rygskade, du pådrog dig for et par år siden, da du faldt på isen, eller det knæ, du skadede på vandski.

Nogle af de mest almindelige allerede eksisterende tilstande inkluderer:

  • Gigt

  • Astma

  • Kræft

  • Diabetes

  • Epilepsi/anfaldslidelser

  • Hjertesygdom/slagtilfælde

  • Lupus

Kan COVID-19 tælle som en allerede eksisterende tilstand?

Et positivt COVID-19-testresultat kan blive betragtet som en allerede eksisterende betingelse, hvis Højesteret igen gør sådan praksis tilladt i henhold til loven. Beslutningen om at betragte COVID-19 som en allerede eksisterende tilstand vil variere mellem forsikringsselskaber. Før ACA var forsikringsselskaberne i stand til at inkludere en midlertidig eller permanent udelukkelse dækning for ethvert krav relateret til en allerede eksisterende tilstand.

Hvis Højesteret omstøder dele af ACA, der vedrører eksisterende forhold, kan de mere end 15 millioner amerikanere, der er testet positive for COVID-19, muligvis ikke være i stand til at få ny sundhedsdækning. En påstand relateret til en positiv COVID-19-test kan afvises.

Reklame Reklame

Kan graviditet blive en allerede eksisterende tilstand igen?

Graviditet betragtes i øjeblikket ikke som en allerede eksisterende tilstand under ACA. En kvinde, der er gravid på tidspunktet for ansøgning om ny sundhedsdækning, kan ikke nægtes dækning blot på grund af sin graviditet. En kvinde kan heller ikke opkræves en højere præmie på grund af graviditet.

Før ACA blev graviditet betragtet som en allerede eksisterende tilstand sammen med psykisk sygdom og alkohol- og stofmisbrug. Dækning for barselspleje kunne være blevet nægtet, hvis en kvinde ændrede forsikringsplaner, mens hun var gravid. Hvis den allerede eksisterende del af ACA (eller hele loven) omstødes, kan en kvinde, der bliver gravid, før hun tilmelder sig en sundhedsplan, igen nægtes dækning for eventuelle omkostninger i forbindelse med graviditeten.

Hvordan afvejer dommerne sagen?

Det er uvist, hvordan Højesteret vil dømme. Dommerne stillede adskillige spørgsmål undervejs mundtlige argumenter i november 2020. Men overdommer John Roberts foreslog, at Trump-administrationen og republikanerne havde videregivet spørgsmålet ved ikke at skrotte ACA, når de havde en chance.

Det er svært for dig at argumentere for, at kongressen havde til hensigt, at hele loven skulle falde, hvis mandatet blev slået ned, når den samme kongres, der sænkede straffen til nul, ikke engang forsøgte at ophæve resten af ​​loven, sagde Roberts til Texas-advokaten Kyle Hawkins. en advokat, der argumenterer imod ACA.

Han antydede også, at modstandere af ACA så ud til at håbe på, at højesteret ville omstøde loven for dem. Jeg tror ærligt talt, at de ønskede, at retten skulle gøre det, men det er ikke vores opgave, sagde Roberts.

Dommer Brett Kavanaugh hævdede, at adskillelse af det individuelle mandat fra ACA ikke ville være nødvendigt at udslette hele loven.

hvad gør pantoprazol

Jeg er tilbøjelig til at være enig med dig i, at dette er en meget ligetil sag om adskillelse i henhold til vores præcedens, hvilket betyder, at vi ville skære ned på mandatet og lade resten af ​​loven være på plads, fortalte Kavanaugh til tidligere solicitor General i USA Donald Verrilli Jr., en advokat. argumenterer for ACA.

Hvad ville der ske med dækningen, hvis ACA blev omstødt?

Hvis Højesteret omstøder ACA, kan der stadig være muligheder for dem med allerede eksisterende forhold. Nogle stater har vedtaget lovforslag, der ville forsøge at beskytte mennesker med allerede eksisterende forhold. Men det er uklart, om sådanne rettelser kunne fungere på statsniveau.

Flere føderale lovgivere har også indført regninger der garanterer dækning for dem med allerede eksisterende forhold. For at de kan bestå, skal amerikanske lovgivere arbejde sammen. I det tilfælde, hvor præsidenten tilhører et politisk parti, og mere end halvdelen af ​​Senatet tilhører det andet, kan det være svært at vedtage love relateret til sundhedspleje.

Det er klogt at forstå, hvordan din dækning kan ændre sig, hvis ACA omstødes eller ændres. Hvis den allerede eksisterende tilstandsdel af ACA fjernes, kan nogle mennesker ende med at bruge hundredvis - eller tusindvis - af dollars op af lommen på lægebehandling relateret til en allerede eksisterende tilstand.

Til 2018 analyse af Commonwealth Fund anfører, at de gennemsnitlige udgiftsomkostninger for personer med kræft eller diabetes vil tredobles, mens omkostningerne til behandling af gigt, astma og hypertension vil stige med 27 % til 39 %.

Det estimerede også, at 10 % af diabetespatienter kunne forvente at betale mere end 9.200 USD årligt i egne omkostninger.

Dækning for recepter relateret til allerede eksisterende forhold kan også være utilgængelig. Det inkluderer dækning for inhalatorer, insulin og forhøjet blodtryk samt andre almindelige medikamenter. Her kan du læse mere om, hvad du skal gøre, hvis din medicin ikke er dækket af forsikringen.

Uanset om ACA er omstødt eller ej, er en måde at sikre dig, at du betaler så lidt som muligt for medicin, at tjekke -appen, før du kontakter apoteket for at få udfyldt din recept. Du kan også kvalificere dig til patienthjælpsprogrammer, hvis du ikke er forsikret, eller producentens betalingskortprogrammer, hvis du har forsikring.

Anbefalet