Medicare receptpligtig medicindækning: Sådan sammenligner du planer og sparer

Nøgle takeaways:

  • Medicares dækningsplaner for receptpligtig medicin dækker receptpligtig medicin, der afhentes på apoteket.

    doxycyclin hyclate 100 mg kapsel
  • Du kan tilføje receptpligtig medicindækning til din berettigede Medicare-plan eller særlige planer såsom Medicare Cost Plans, Medicare Private Fee-for-Service Plans og Medicare Medical Savings Account Plans.

  • Sammenlign altid alle muligheder, inklusive andre berettigede forsikringsordninger, for at sikre, at du har brug for en Medicare-lægemiddelplan.

Assorterede piller, hvide, brune, tan, orange, med en pilleflaske med hundrede dollarsedler rullet op indeni på en blågrøn baggrund.

cagkansayin/iStock via Getty Images

Reklame Reklame

For at være sikker kan det tage lidt tid at forstå, hvordan Medicares receptpligtige medicinplaner fungerer. Men at vælge den rigtige plan kan betale sig hen ad vejen.

Vi hjælper dig i gang med et grundlæggende overblik over, hvordan disse planer fungerer, herunder de faktorer, der kan påvirke, hvor meget du betaler. Når du er klar til at tilmelde dig, så tjek vores indlæg om, hvordan du tilmelder dig en receptpligtig medicinplan.

Har jeg brug for en Medicare medicinplan?

Før du ser på en Medicare receptpligtig medicinplan, skal du gøre status over enhver sundhedsforsikring, du allerede har eller er berettiget til, fordi den kan påvirke din beslutning om at få Medicare lægemiddeldækning .

Nogle typer forsikringer tilbyder meget lignende receptpligtig medicin dækning til Medicare og kan være værd at beholde i stedet for at tilmelde sig en Medicare medicin plan med det samme. Eksempler omfatter:

  • Federal Employee Health Benefits (FEHB) programmer

  • Veteranernes fordele

  • TRICARE

  • Indiske sundhedstjenester

Disse typer forsikringsordninger anses for at være kreditværdige. Du kan beholde dem og undgå at betale en bøde, hvis du beslutter dig for at tilmelde dig en Medicare-medicinplan i fremtiden. Medicare kan opkræve dig en bøde på din månedlige præmie, hvis du ikke tilmelder dig, når du først er berettiget.

Nogle arbejdsgiver- og fagforeningsbaserede sundhedsordninger kan også betragtes som kreditværdige. Spørg kontaktpersonen for din plan.

Hvordan er Medicare-dækningen organiseret?

Hvis du beslutter dig for, at du har brug for Medicare-lægemiddeldækning, hjælper det at forstå, hvordan den receptpligtige medicindel af Medicare passer ind i det større program.

Medicare er et føderalt sygesikringsprogram for personer på 65 år eller ældre, yngre mennesker med specifikke handicap og personer med nyre- (nyre)sygdom i slutstadiet.

Medicare består af forskellige dele, der tilbyder forskellige typer dækning:

  • Del A dækker indlagte hospitalsophold, pleje, du modtager på et kvalificeret plejecenter, hospice og noget hjemmepleje.

  • Del B dækker nogle lægers tjenester, ambulant behandling, medicinske forsyninger og forebyggende tjenester, såsom screeninger og vacciner.

  • Del C er Medicare Advantage, som er en bundtet plan, der inkluderer del A, del B og kan omfatte del D. Disse planer tilbydes gennem private sygeforsikringsselskaber såsom HMO'er og PPO'er.

  • Del D er receptpligtig medicindækning, der er tilføjet andre Medicare-planer. Hvis du undrer dig over, hvilken Medicare Part D-plan der er bedst for mig?, kan du gennemgå endetaljeret opdelingaf alle dine muligheder.

Reklame Reklame

Hvordan får jeg dækning?

Der er to måder at få receptpligtig medicin gennem Medicare:

  • Du kan tilføje receptpligtig medicindækning til original Medicare (del A, B eller begge dele) eller til særlige planer såsom Medicare Cost Plans, Medicare Private Fee-for-Service Plans og Medicare Medical Savings Account Plans. Hvis du går denne vej, er du dækket af del D, også kendt som en receptpligtig medicinplan eller PDP.

  • Du kan få det gennem en Medicare Advantage Plan eller en anden Medicare plan, der tilbyder receptpligtig medicin dækning (også kendt som en MA-PD). Hvis du allerede har en Medicare Advantage Plan, men ikke har receptpligtig medicin dækning, kan du skifte til en plan, der gør under åben tilmelding.

Hvad vil min plan dække?

Din Medicare-receptpligtige lægemiddeldækningsplan dækker receptpligtig medicin, som du henter på apoteket. Det dækker ikke lægemidler, som en læge giver dig under et indlagt hospitalsophold, for eksempel eller i et ambulant hospital (disse er dækket af henholdsvis del A og B og kan omfatte kemoterapi eller dialyse).

Det vil heller ikke dække håndkøbsmedicin, som f.eks ibuprofen ellerSudafed. Men det vil dække visse lægemidler, som du injicerer, såsom insulin.

Hvor meget vil det koste?

Det beløb, du betaler for en Medicare receptpligtig medicinplan og din medicin, afhænger af en række faktorer, såsom:

  • Omkostningsdeling og præmier involveret i din plan

  • Hvor godt dækkes din medicin

  • Apoteket du bruger

  • Uanset om du når dækningsgabet eller donuthullet

  • Uanset om du tilmelder dig Medicares ekstrahjælpsprogram

Lad os se på hver af disse efter tur.

Reklame Reklame

Omkostningsdeling og præmier

De fleste planer vil kræve, at du betaler for en del af dine receptpligtige medicinomkostninger (kendt som omkostningsdeling). Former for omkostningsdeling omfatter selvrisiko, coinsurance og copays. Du skal formentlig også betale præmier. Disse omkostninger vil variere efter planen.

  • TIL selvrisiko er det beløb, du betaler for din receptpligtige medicin, før din forsikring begynder at betale (ikke alle planer har selvrisiko).

  • Medforsikring er en procentdel af udgifterne til receptpligtig medicin, du betaler, efter du har opfyldt din selvrisiko.

  • TIL egenbetaling er et fast beløb, som du betaler for medicin, efter du har opfyldt din selvrisiko.

  • TIL præmie er det beløb, du betaler for en receptpligtig medicinforsikring hver måned.

Når du vælger en receptpligtig medicinplan, så tænk på, hvor meget du har råd til at betale ud af lommen for hver recept – men overvej også de samlede omkostninger og dækning. Nogle gange kan en plan have højere præmier eller fradrag, men give god dækning, når du opfylder selvrisikoen.

forlænget udgivelse vs øjeblikkelig udgivelse

En tabel på Medicare-webstedets lister anslåede månedlige del D-præmier efter indkomst . Kommer din indkomst over et vist beløb, betaler du en månedlig regulering ud over din præmie.

Dækkede medicin

Når du gennemgår planer, skal du sørge for, at enhver plan, du overvejer, inkluderer den medicin, du tager i dens formular. En formular er en liste over medicin, som en Medicare-lægemiddelplan vil dække. Hvis formularen ikke inkluderer din medicin, så spørg din læge, om en lignende medicin er på listen, eller om de kan hjælpe dig med at få en undtagelse for dækning.

Planer placerer også medicin i etager. Generelt gælder det, at jo højere niveauet er, jo mere skal du betale for medicinen. Tjek for at se, hvor din medicin falder. En tommelfingerregel er, at du er mere tilbøjelig til at betale mindre og få bedre dækning for en generisk medicin i modsætning til en mærkevare.

Til sidst vil du gerne se, om din plan sætter begrænsninger for dækning af dine lægemidler, såsom forudgående tilladelser, trinbehandling eller mængdebegrænsninger. Disse begrænsninger betyder ikke nødvendigvis, at du ikke kan få dækning for lægemidlet. Men det kan gøre processen med at opnå dækning vanskeligere.

Apoteks netværk

Medicare receptpligtig medicin aftaler med apoteker, som er en del af planens netværk. Hvis du bruger et apotek i netværket, kan dine omkostninger være lavere, end hvis du bruger et apotek uden for planens netværk. En plans apoteksnetværk kan omfatte detailapoteker eller postordreprogrammer.

Dækningsgab

I mange planer vil du nå et dækningsgab eller donuthul, når dine medicinomkostninger for året – inklusive hvad du og din plan har betalt – når et vist beløb. I 2021 er det beløb .130.

På dette tidspunkt betaler du en højere procentdel af dine medicinomkostninger - ikke mere end 25% for varemærke og generisk medicin. Når dine egne omkostninger når .500, træder Medicares katastrofale dækning ind, og du betaler ikke mere end 5% af dine medicinudgifter.

Folk, der når dækningsgabet, bruger typisk flere dyre, mærkevaremedicin. Hvis du tror, ​​du kan være i risiko for at nå dækningsgabet, kan du søge efter planer, der inkluderer dækning i hullet, selvom disse planer kan opkræve højere præmier.

Ekstra hjælp

En anden ting at overveje er, om du er kvalificeret til Medicare's Ekstra hjælpeprogram . Hvis du opfylder programmets berettigelses- og indkomstkrav, hjælper Medicare med at dække dine medicinomkostninger, præmier, selvrisiko og medforsikring.

Bundlinjen

Før du ansøger om Medicare, skal du sørge for at undersøge de forskellige muligheder. Andre kreditværdige sundhedsforsikringsmuligheder kan passe bedre afhængigt af dine behov. For information om, hvordan du tilmelder dig Medicare receptpligtig medicin dækning, tjek vores blogindlæg her.

Anbefalet